中国心血管病死亡率增速较快

 一、主要心血管病在中国人群死因中的排位

2012年发表于《柳叶刀》全球疾病负担研究表明,在1990年~2010年间全球人群的235种死亡原因中,缺血性心脏病排名第一,卒中位列第二。2013年发表于《柳叶刀》中国疾病负担研究表明,中国人群死因前三位依次是卒中、缺血性心脏病及慢阻肺,其中前两位占到全部心血管病(包括脑血管病)的90%左右,因此心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战。
 
二、中国脑卒中和冠心病死亡率和死亡人数是上升还是下降?
2013年《柳叶刀》研究数据显示,1990年全球及中国脑卒中死亡率分别为106/10万与167/10万,2010年时分别为88.4/10万与127/10万,20年间死亡率分别下降17%与23.9%,但2010年时中国年龄标化后脑卒中死亡率依然高于1990年的全球平均水平;就具体人数而言,20年间全球脑血管病死亡人数增加26%,中国增加29%,中国卒中死亡人数占全球的29.4%,即中国死亡人数的变化将对全球死亡人数造成大幅影响;20年间全球冠心病死亡人数增加34.9%,中国增加120.3%,中国冠心病死亡占全球的13%;1990年全球与中国冠心病死亡率分别为131.3/10万与55.7/10万,2010年时分别为105.7/10万与70.1/10万,20年间全球冠心病死亡率下降20%,中国上升31.6%,但2010年时中国人群冠心病死亡率仍低于全球水平(均为年龄标化后结果
 
三、中国早发心血管病问题的严重程度
众所周知,世界卫生组织提出了2025年降低25%全球慢性病过早死亡的目标。调查显示,在中国过早死亡(失去生命的年数总和[Total Year of Life Lost]为指标)原因排名中,1990年至2010年间卒中由第二位上升至第一位,冠心病由第七位上升至第二位,而且女性冠心病过早死亡情况更为严重。中国研究数据表明,卒中是影响中国人群期望寿命的第一因素,由此可见冠心病联合卒中是影响中国人群预期寿命的最重要因素。2007年~2011年北京地区调查显示,不同年龄段人群的冠心病发病率均呈现上升趋势,因此年轻群体(未来中坚力量)冠心病治疗形势不容乐观。
 
四、中国存活心血管患者人数的变化和预测
存活患者通常需要消耗大量的医疗资源,对存活患者数量变化的预测是二级预防的重要内容。2011年世界银行(你没看错就是World Bank)报告显示,2030年中国卒中存活患者数量将达到3000余万例,而且冠心病存活患者数量也将大幅增加,这将需要巨大的医疗资源。
 
2012年中国社区人群卒中存活患者调查发现,40岁以上人群中卒中患病率为1.9%, 2012年时估计中国卒中存活患者已超过1千万,其中54%年龄不足65岁,79%为低教育水平患者,79.4%为医疗保障水平较低患者。
 
世界心血管病死亡率有效一级与二级预防研究发现,各国一级预防对减少心血管病死亡率的作用占50%~74%,二级预防作用占24%~47%,可见一级与二级预防对减少各国心血管病死亡非常重要。卒中存活患者携带风险因素的比例很高,75%患者LDL-C升高,70%患者存在高血压,55%以上患者超重。中国卒中二级预防联合制剂治疗调查发现,每1千万卒中患者中约900万至少需要他汀及抗血小板药联合治疗,840万至少需要降压药与抗血小板药联合治疗,640万需要三药联用,但其中多数为低保、低教育水平患者,而且实际联合治疗者不足7%。China PEACE研究发现2001年~2011年间我国ST段抬高心梗治疗已有较大改善,但仍有提升空间,还有多项研究证实冠心病及卒中患者的治疗比例非常低。2014年发表于《Circulation》的一项研究对中国急性心梗治疗费用效率进行了分析,发现效率最高的治疗措施是直接PCI(STEMI患者),但这类措施最多使死亡率降低10%,因为多数患者死于院外,所以提高急救水平、缩短患者发病至到达急救中心时间及提高CPR能力对减少此类患者的死亡至关重要。
 
五、总结
卒中和冠心病是中国人群第一和第二位的死亡原因,卒中年龄标化死亡率呈下降趋势,但总死亡人数明显增加,早死问题严重;冠心病年龄标化死亡率明显上升,死亡人数明显增加。中国卒中和冠心病的患病存活人数不断上升,预计未来二十年内还会继续增加,因此需要加强二级预防。冠心病院外死亡的比例居高不下,院外急救能力需要极大改善,中国心血管病一级预防和二级预防的关键在于落实。
 
文章来源:医脉通 8月8日
 

 

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